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【医疗动态】布-加综合征介入手术顺利实施

作者:周围血管科  发布时间:2016-09-19 17:20 点击数:

 
  他,来自河北省井陉市,本是一位普通而朴实的农民。却不料,4年前,双下肢突如其来的不适从此打破了他的所有计划,改变了他的人生航向。他原本只是以为自己患上了人们口中常说的静脉曲张,却不料一场疾病风暴正在席卷而来。
 
  他叫张建军(化名),今年43岁,再次见到张先生,病床上的他虽然带着氧气管,胸部联接着心电监护,但气色却是明显好转,心情也开朗了许多。相比于刚入院时,张先生的眼中已经少了迷茫,变得更有力量。而他之所以会有如此明显的变化,则取决于一次复杂而成功的手术。
 
  【案例回顾】
 
  病情经过:4年前,本来身强体壮的张先生开始出现双下肢肿胀,活动后沉重、乏力的症状,同时还发现胸腹部及双下肢出现了浅静脉迂曲、扩张的情况,并逐渐出现双小腿皮肤色素沉着,由于不了解病情,故而并未及时诊治。2年前,张先生出现排黑便的情况,到当地医院治疗,诊断为“消化道出血”,治疗后症状消失。但2个月前,张先生又出现了呕血、黑便的症状,到平安医院脾胃病科就诊,经积极治疗,“消化道出血”止住了,但张先生反复出现消化道出血的情况引起了脾胃科医生的注意。通过综合研究患者病情,并结合彩超、磁共振等相关检查,发现该患者下腔静脉肝静脉近端闭塞,符合布-加综合征表现,遂与周围血管科医生共同会诊,确诊为布-加综合症。因患者消化道出血同时合并右下肢深静脉血栓形成,存在治疗矛盾,影响治疗方案的实施,加之春节即将来临,所以经与患者商议,在病情允许的情况下,张先生暂回家与家人欢度春节。
 
布-加综合征术前照片
 
术前腹部照片
 

布-加综合征术前照片
 
术前腿部照片
 
  春节后,张先生如约入住平安医院周围血管科。经询问,患者在家期间未再发生消化道出血,但有双下肢肿胀加重,静脉曲张明显的情况,董立潮医生在初步了解病情后为其安排了住院。入院查体见:右侧胸腹部可见浅静脉迂曲、扩张,双下肢肿胀,双足靴区浅褐色皮肤色素沉着。彩超提示:肝、脾增大。血液检查发现患者肝、脾功能已有不同程度异常,经检查,右下肢深静脉血栓已稳定,手术方案可以实施。
 
  经平安医院外科学部肖燕教授主持,周围血管科、外科学部集体讨论,为减少患者创伤,减轻患者经济压力,决定在复合手术室拟行下腔静脉造影前提下,球囊扩张、支架置入术一体化治疗。
 
  【手术经过】
 

 
  2016年3月11日上午,张先生进入手术室。常规消毒术区,铺无菌巾单,暴露术野,局部麻醉满意后,采用Seldinger技术穿刺左股静脉成功,下腔静脉造影显示下腔静脉近心端完全闭塞,右肝静脉、副肝静脉显示良好,下腔静脉因长期高压,增粗并形成侧支,与术前诊断一致。遂应用特殊穿刺器械,在X光数字减影机严密监视下,开通下腔静脉闭塞部位,这个穿刺技术,看似不复杂,但随时有伤及心脏、胸腔、肺、肝脏或刺破大血管,造成生命危险的可能,可谓“千钧一发”。穿刺顺利完成后,随即从小到大,依次应用不同球囊扩张,扩张后再次造影,见下腔静脉血流通畅,狭窄消失。
 
  手术顺利完成,拔出导管,穿刺点压迫止血后,患者安返病房。
 
布-加综合征术后照片
 
术后腹部照片
 
  如今,距离手术结束已经过去一天,张先生自诉感觉良好,心电图一切正常。再次查看张先生腹部静脉曲张,几乎已经消失。不过,由于布-加综合征损伤的主要是内脏器官,所以要康复还需要持续治疗一段时间。不过欣慰的是,张先生的病情已经明显好转,相信不久就可以重回广袤的土地了。
 
  【手术评价】
 
  董立潮医生介绍:布-加综合症的病因复杂,病理改变多样,类型众多,定性、定位和定量诊断有相当难度。治疗方法众多,属周围血管科疾病中的疑难重症,一直为内科、外科、介入放射学影像学等学科的热点、重点和难点。随着介入放射学、手术器械与技术的不断成熟与发展,介入治疗作为BCS首选的治疗方法已在国内得到公认,已有越来越多的患者接受介入治疗。其优点:①微创。经皮穿刺的创伤小,即使有大量腹水、恶液质、肝肾功能不全等病情严重的患者仍有可能可以接受治疗。②恢复生理的血流通道。阻塞的肝静脉和下腔静脉是沿着正常的解剖和生理通道开通,其血流量可与正常人基本相同,血流速度和血流方向符合正常的解剖和生理。③介入治疗后下腔静脉和肝静脉内的压力即刻下降,全身血液循环得到迅速调整和恢复,症状和体征在数小时内即可得到明显的改善。并且随着技术的成熟,我们还可以将介入治疗应用到其他类型的门静脉高压症,从而让更多患者看到摆脱疾病困扰,重获康复的新希望。
 
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