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经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术

作者:周围血管科  发布时间:2014-06-16 16:41 点击数:

动脉硬化
 
  经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术,是目前国际上使用广泛的治疗血管狭窄闭塞类疾病的“全微创”疗法,该技术疗法早在60年代开始应用在临床,经过长时间的发展,技术成熟可靠。该技术通过了美国FDA、欧盟CE、中国SDA认证,受到了国内外医学组织的广泛认可和强力推荐,并被世界卫生组织(WHO)誉为微创治疗血管狭窄闭塞类疾病的国际标准,近年来在医疗条件比较发达的国家和地区得到了广泛应用。
 
PTA合并支架术适应症
 
  该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病,如:动脉硬化闭塞,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病足,静脉血栓后遗症,布-加综合症,Cockett综合症,大动脉炎等。
 
PTA合并支架术原理介绍
 
  经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术是一种联合疗法,包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法
 
  一、PTA球囊扩张术
 
  1.适应证:不同原因所致的血管狭窄或闭塞,或为支架置入术的前期准备。
 
  2.相对禁忌证:对肢体而言,闭塞段血管长度超过10cm,或为钙化性狭窄,或伴外周小血管病变;对冠状动脉而言,多支病变,或血管腔内有新鲜血栓(3个月以内),或溃疡性血管狭窄等。
 
  3.操作技术:导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者,需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm~2mm,球囊长度应超过狭窄长度1cm~2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3~6个月的阿司匹林等。
 
  4.基本原理:血管内、中层有限度地损伤和撕裂,管壁张力下降,管腔扩大。
 
  5.疗效:取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。总的疗效与外科手术相当,但PTA创伤小,并发症少,操作简单,可重复治疗,对外科手术后再狭窄者同样有效。
 
  6.并发症:发生率为0.76%~3.3%,一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。
 
  二、支架置入术
 
  1.适应证:颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤;偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者;经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。
 
  2.相对禁忌证:广泛性血管狭窄;大动脉炎活动期;凝血机制异常。
 
  3.操作技术:选择合适的支架,根据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式,放置支架。术前、术中、术后采取抗凝措施。
 
  4.基本原理:利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。
 
  5.疗效:支架用途十分广泛,可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管开放率。如冠状动脉内支架成形术后,狭窄率从成形前的73%士15%下降到16%士12%,症状减轻或消失者达92%。
 
  6.并发症:包括动脉痉挛;血栓形成;出血;血管损伤。
 
  7.支架类型:支架是由人体可植人材料,用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类:①自扩式支架,支架本身具有弹性,释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位,支架直径应稍大于靶部位正常血管直径。②球囊扩张式支架,支架本身不具有弹性,但具有可塑性,使用时套在球囊导管上,置入狭窄部位后,扩张球囊使支架被动扩张至一定直径,支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定,可根据临床要求来调整支架直径。③热记忆式支架,由镍钛合金制成,具有形状记忆功能,在相变温度下(25C~35C)可自行张开到原来形状,支撑血管。操作简便,支撑力强。
 
PTA合并支架术优点
 
  该疗法适应症范围广,可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管,通过机械扩张导致血管重塑,可以提高血管开放率,治疗各种狭窄性病变。具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作等优点,是未来治疗血管性疾病的发展方向。



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